距離縣城十幾公里的鄉(xiāng)村，很多糖尿病患者每年需要長(zhǎng)途跋涉數(shù)次，只為測(cè)一次關(guān)鍵的糖化血紅蛋白。這種場(chǎng)景正隨著新版指南的發(fā)布，悄然改變。

“測(cè)血糖用血糖儀很方便，但要了解過去幾個(gè)月的平均控制情況，必須測(cè)糖化血紅蛋白?！币晃秽l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生介紹基層糖尿病管理的困境，“以前我們這里沒設(shè)備，患者得去縣城醫(yī)院?！?/span>

《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2025）》讓這一現(xiàn)狀迎來了轉(zhuǎn)機(jī)。隨著中國(guó)糖尿病防治關(guān)口前移，糖化血紅蛋白檢測(cè)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備項(xiàng)目。

01血糖監(jiān)測(cè)的三種方式

了解糖尿病檢測(cè)，首先要明確三種主要監(jiān)測(cè)方式的區(qū)別：日常的血糖檢測(cè)、反映長(zhǎng)期控制的糖化血紅蛋白檢測(cè)和新興的持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)。

日常指尖血糖檢測(cè)提供的是單點(diǎn)血糖值，像快照；持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)通過皮下傳感器提供全天血糖圖譜，像視頻；而糖化血紅蛋白檢測(cè)反映的是過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，像長(zhǎng)期統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

在新指南中，三種監(jiān)測(cè)方式各有其獨(dú)特價(jià)值和應(yīng)用場(chǎng)景。但值得注意的是，糖化血紅蛋白在基層糖尿病管理中地位顯著提升。

02糖化血紅蛋白檢測(cè)的新地位

這一系列變化意味著基層糖尿病管理從“有無監(jiān)測(cè)”向“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)”轉(zhuǎn)變。作為長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白檢測(cè)的普及將大幅提升基層糖尿病管理水平。

尤其對(duì)于無癥狀人群，指南明確需要同一時(shí)間點(diǎn)的兩個(gè)血糖指標(biāo)或兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)才能確診，而糖化血紅蛋白是其中的關(guān)鍵一環(huán)。

03從檢測(cè)到診斷的管理路徑

這條清晰的管理路徑正是2025版指南為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“操作手冊(cè)”，使基層醫(yī)生能夠系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化地管理糖尿病患者。

04個(gè)體化控制目標(biāo)的設(shè)定

新指南強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的個(gè)體化管理理念，為不同患者群體設(shè)定了差異化的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)：

年輕無并發(fā)癥患者：控制在6.5%以下大多數(shù)成人患者：以7.0% 為常規(guī)控制目標(biāo)  

老年患者（≥65歲）：根據(jù)健康狀況設(shè)定在7.0%-8.0% 之間

有嚴(yán)重并發(fā)癥患者：可放寬至8.5%以下，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)

這種分層管理策略打破了傳統(tǒng)“一刀切”的模式，使血糖控制目標(biāo)更符合患者的實(shí)際情況。尤其對(duì)于老年人，指南強(qiáng)調(diào)要平衡血糖控制與低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性和生活質(zhì)量。

05糖化血紅蛋白在治療決策中的作用

糖化血紅蛋白檢測(cè)不僅是評(píng)估工具，更是治療決策的重要依據(jù)。新指南根據(jù)糖化血紅蛋白水平制定了明確的治療路徑：

當(dāng)糖化血紅蛋白≥9.0% 時(shí)，可考慮啟動(dòng)短期胰島素強(qiáng)化治療

大多數(shù)2型糖尿病患者以二甲雙胍為基礎(chǔ)治療，研究顯示其可降低糖化血紅蛋白1.0%～1.5%

新指南新增固定復(fù)方制劑作為第九類降糖藥物，提高患者依從性

這些治療決策的變化反映了基層糖尿病管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“證據(jù)驅(qū)動(dòng)”的轉(zhuǎn)變。以糖化血紅蛋白為核心的監(jiān)測(cè)體系，使治療調(diào)整更加精準(zhǔn)、及時(shí)。

檢測(cè)設(shè)備的更新只是開始，背后是對(duì)近1.48億中國(guó)成人糖尿病患者管理模式的系統(tǒng)性升級(jí)。

從縣城醫(yī)院到村衛(wèi)生室，糖化血紅蛋白檢測(cè)儀正逐步覆蓋每個(gè)基層醫(yī)療點(diǎn)。一位基層醫(yī)生感嘆：“以前我們只能告訴患者血糖高，現(xiàn)在我們可以準(zhǔn)確告訴他們，過去幾個(gè)月的控制情況如何?！?/span>

防治關(guān)口前移的關(guān)鍵，在于檢測(cè)手段的普及與標(biāo)準(zhǔn)化。當(dāng)糖化血紅蛋白檢測(cè)成為基層標(biāo)配，中國(guó)糖尿病管理的“后一公里”正在被打通。

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